World of Metin

Modul de manifestare a accidentului vascular hemoragic

View previous topic View next topic Go down

Modul de manifestare a accidentului vascular hemoragic

Post by Ghioala Andrada on Fri May 11, 2012 12:43 pm

Simptomatologia clinica a hemoragiei cerebrale este diferita, in raport cu masivitatea sangerarii, cu localizarea ei si mortalitatea de debut (supraacuta, acuta sau subacuta). In majoritatea cazurilor (2/3) are un debut brusc, dar exista si cazuri in care instalarea poate avea un caracter progresiv. Semnele prodromale exista in aproximativ 30% din cazuri, constand din: cefalee, ameteli intermitente, fenomene vizuale sub forma unor obnubilari pasagere ale vederii, dizartrie, parestezii, pareze fruste, varsaturi. Semnele premonitorii preced cu cateva ore, pana la 1-3zile, instalarea ictusului propriu-zis.
Perioada de stare:
1)Hemoragia cerebrala supraacuta:
- reprezinta aspectul cel mai frecvent intalnit 40-60% din majoritatea cazurilor;
- ictusul apoplectic se declanseaza dramatic, fara semne premonitorii, de obicei la un bolnav in jurul varstei de 50 de ani, pletoric sau obez, hipertensiv sau ateromatos;
- de obicei momentul vasculocerebral se instaleaza in timpul zilei in plina activitate;
- filmul clinico-evolutiv ar fi urmatorul:brusc,pacientul are o intensa cefalee, duce mana la cap, rosteste cateva cuvinte ininteligibile, dupa care isi pierde cunostinta si cade pe locul unde se afla;
- starea comatoasa domina tabloul clinic: coma este mereu profunda (stadiul III sau IV), mascand partial simptomatologia focala;
- bolnavul este areactiv atat la stimuli verbali cat si la cei nociceptivi
- la examenul obiectiv, prezinta un facies vultuos, care impreuna cu obezitatea caracteristica multor bolnavi constituie asa numitul „habitus apoplecticus";
- redoarea cefei apare destul de frecvent prin revarsarea sangelui in spatiile subarahnoidiana;
- se observa intense fenomene respiratorii de tip Cheyne-Stokes, bronhoplegie, acumulare de mucozitati in arborele respirator, cu respiratie stertoroasa, chiar edem pulmonar;
- hipertermia initiala este centrata prin distensia ventriculara care comprima centrii termoreglatori diencefalici;
- ea poate creste ulterior in raport cu gravitatea accidentului vascular si cu eventuale complicatii care pot aparea (pulmonare, infectii urinare);
- o febra care depaseste 400C este un semn de pronostic nefavorabil;
- se mai poate observa: oscilatii ale tensiunii arteriale, tahicardie sau bradicardie, tulburari de deglutitie, abolirea reflexului cornean, transpiratii profuze, globii oculari prezinta o deviere de partea opusa membrelor paralizate, strabism divergent sau miscari dezordonate de plutire asincrona a ochilor;
- apare evidenta o asimetrie faciala datorita unei paralizii faciale de tip central manifestandu-se prin hipotonia unei hemifete;
- se mai observa „panzei de corabie" (obrazul de partea paralizata se ridica la fiecare expiratie) si „semnul pipei" (la fiecare expiratie aerul este eliberat prin comisura bucala hemolaterala paraliziei);
- manifestarea neurologica cea mai obisnuita este deficitul motor de modelul hemiplegiei flasce, dar exista si situatii in care se constata o spasticitate in jumatatea paralizata de la inceput;
- aceasta situatie poate sugera fie o hemoragie intraventriculara fie un accident cerebro-vascular anterior;
- in cazul in care se observa o hemiplegie bilaterala, intra in discutie fie o hemoragie ventriculara fie o hemoragie masiva la nivelul trunchiului cerebral;
- in cazul unei hemiplegii ne orientam dupa urmatoarele: la ridicarea pasiva a membrelor, cele de pe partea hemiplegica cad inerte pe planul patului;hipotonia obrazului de partea paralizata;
- compresiunea inaintea tragusului sau a globilor oculari cauzeaza aparitia unei grimase numai de partea sanatoasa;
- existenta semnului Babinski homolateral cu hemiplegia, dar poate aparea si bilateral in cazul unei hemoragii ventriculare;
- uneori pupila este midriatica de partea focarului hemoragic;
- examenul oftalmoscopic poate evidentia modificarile vasculare caracteristice hipertensiunii aterosclerotice;
- in coma vasculara bolnavul mai poate prezenta: retentie sau incontinenta vezicala, oligurie, albuminurie, glicozurie;
- LCR-ul este sanguinolent in 60-70% din cazuri;
- semne clinice de agravare sunt: reducerea progresiva a valorilor tensionale, bradicardie, inversarea ritmului respirator, hipotonia musculara generalizata cu abolirea globala a reflexelor osteotendinoase si cutanate;
- tulburarile trofice pot aparea destul de precoce,sub forma unor zone rosietice cutanate, edeme, flictene, escare de decubit in partea paralizata;
- hemoragia cerebrala supraacuta are o evolutie rapida ajungand la exitus intr-o perioada de timp de cateva ore pana la 1-3zile.

Ghioala Andrada
Global Mod
Global Mod

Posts : 730
Reputation : 5
Join date : 19/01/2012
Age : 18
Location : Hunedoara

View user profile

Back to top Go down

View previous topic View next topic Back to top


 
Permissions in this forum:
You cannot reply to topics in this forum